使用次氯酸鈉的注意事項(xiàng)

隨著大家對(duì)根管清理效果要求的逐漸提高，次氯酸鈉也越來(lái)越多的使用于臨床，畢竟次氯酸鈉對(duì)于根管內(nèi)玷污層，殘髓的溶解效果以及抑菌性效果明顯，難以被其他沖洗液體替代，但隨之而來(lái)的各種問(wèn)題也需要引起我們大家的重視。

一、次氯酸鈉是有毒的

次氯酸鈉對(duì)人體的影響與液體濃度，液體量，以及作用時(shí)間成正比，也就是說(shuō)濃度越高，液體量越大，作用時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)人體的毒副作用越大。毒副作用分為確定性效應(yīng)與隨機(jī)性效應(yīng)，急性效應(yīng)與慢性效應(yīng)。當(dāng)次氯酸鈉濃度超過(guò)5%時(shí)，毒性隨著濃度的提高明顯增強(qiáng)，對(duì)于任何人這一條都是確定的，所以在有橡皮障的防護(hù)下，建議次氯酸鈉的濃度不要高于5.25%，不然對(duì)于醫(yī)生與患者都是很大的風(fēng)險(xiǎn)。所謂隨機(jī)效應(yīng)是指致敏反應(yīng)與致癌性，致敏率并不隨著濃度的增加而提高，也就是很低的濃度也有可能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，但濃度提高會(huì)加重過(guò)敏程度，同時(shí)，由于具有強(qiáng)氧化性，所以有時(shí)利用它的這個(gè)特性來(lái)漂白。而絕大部分研究認(rèn)為強(qiáng)氧化性是致癌的一個(gè)因素。次氯酸鈉的急性效應(yīng)主要表現(xiàn)為肝腎等的損傷，以及氯中毒等現(xiàn)象，而次氯酸鈉受熱易發(fā)生氧化還原反應(yīng) ，氯氣具有很強(qiáng)的毒性，如果空氣中含有萬(wàn)分之一的氯氣，就會(huì)嚴(yán)重影響人的健康。

一般認(rèn)為，空氣中游離氯氣的含量也不得高過(guò)1毫克/立方米。每升大氣中含有2.5毫克的氯氣時(shí)，即可在幾分鐘內(nèi)使人死亡。因?yàn)楦邼舛嚷瓤梢鹈宰呱窠?jīng)反射性心跳驟?；蚝眍^痙攣。但這個(gè)濃度一般正常時(shí)候我們難以遇到，所以急性效應(yīng)比較少見(jiàn)。慢性效應(yīng)是指慢性長(zhǎng)期低濃度接觸，對(duì)于我們牙醫(yī)來(lái)說(shuō)這個(gè)需要注意防護(hù)了。長(zhǎng)期低濃度接觸，可引起慢性氣管炎、支氣管等呼吸系統(tǒng)疾病。蕩洗的時(shí)候建議在一旁使用強(qiáng)吸，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者造成損傷。另外橡皮障必不可少，并不是稀釋到1%~2%就可以直接使用在患者口內(nèi)，由于次氯酸鈉的刺激性，一定要禁止直接使用與患者口腔，容易造成粘膜水腫，甚至嗆咳至呼吸道引起窒息。

二、次氯酸鈉的防護(hù)及注意事項(xiàng)

別的不用說(shuō)，橡皮障是必須的，不然還是不要用的好，安全第一啊。橡皮障上好后建議試驗(yàn)下是否漏水。使用次氯酸鈉沖洗后，再次使用探針、擴(kuò)大針和機(jī)括等銳器前，一定要鹽水、雙氧水大量沖洗，避免劃破橡皮障，導(dǎo)致高濃度次氯酸鈉流入口腔。Ⅱ類(lèi)洞必須使用假壁充填，建議使用流動(dòng)樹(shù)脂，封閉效果優(yōu)于水門(mén)汀。主要是避免次氯酸鈉流出造成刺激，再者增加髓腔內(nèi)次氯酸鈉液體量，減少等待時(shí)間。沖洗的注射針頭要使用側(cè)方開(kāi)口的，并且在根管內(nèi)要松，千萬(wàn)不要大力加壓沖洗，根管口破壞的尤其需要注意，一旦次氯酸鈉沖出根尖孔，會(huì)與產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛反應(yīng)，幾年甚至十幾年都不會(huì)愈合，令患者苦不堪言，國(guó)外的同行有賠償超過(guò)100W美金的案例。蕩洗時(shí)嚴(yán)格注意蕩洗針的長(zhǎng)度，要小心小心再小心。一旦遇到一個(gè)，我想一定會(huì)讓您終身難忘的。

關(guān)于EDTA與次氯酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用很多文獻(xiàn)已經(jīng)證明其效果了，但聯(lián)合應(yīng)用并不表示同時(shí)應(yīng)用，EDTA主要是靠與鈣離子的螯合作用，而次氯酸鈉能夠阻止這種螯合作用，所以我認(rèn)為同時(shí)使用是不妥的，我建議順序應(yīng)該是EDTA，次氯酸鈉，雙氧水，然后是鹽水。也就是利用次氯酸鈉阻止EDTA的鈣螯合作用，利用雙氧水的發(fā)泡作用去除次氯酸鈉和EDTA，才用生理鹽水然后干燥，盡可能減少藥劑殘留對(duì)根尖的刺激。不過(guò)一個(gè)好消息是，研究證明，正常的根管醫(yī)治由根尖孔溢出的微量次氯酸鈉是不會(huì)有任何影響的，所以在做好防護(hù)的前提下，使用次氯酸鈉是安全的。